1 慢性肾脏病的特点暨南大学附属第一医院中医科朱诗平终生伴随,常伴其他脏器的变化;不能治愈但可控制;病人生活方式的调整是CKD防治的关键;病人的自我管理是疾病防治成败的关键。2 为什么慢性肾脏病患者要自我管理自我管理:病人是疾病的主要管理者;医护人员的任务是帮助他们做到有效自我管理。1.以疾病需要为中心。学习自我管理技能,完成掌握自身健康需求及控制疾病的必要任务,既要自己努力也要与家人和医务人员密切配合。良好掌握自我管理技能所必需的时间取决于具体疾病及个人生活环境。2.充分利用资源。充分发掘资源(家人、朋友、医护人员及社区资源),将其整合为满足自身需要的有利模式,不管是精神、经济还是交通等后勤方面的需要。个人环境及具体疾病不同,其可利用资源的强度及丰富程度亦不同。3.学会有慢性病的生活。病人在成长过程中不断提高处理疾病的能力,并将疾病管理融入他们的生活中。3 慢性肾脏病各期的管理策略CKD1 早期发现肾脏病,明确诊断。原发病的治疗。减少尿蛋白;控制血压;控制血糖;治疗高脂血症。CKD2 治疗原发病。延缓肾脏病的进展。降低心血管合并症的危险。CKD3-5 治疗原发病。延缓肾脏病的进展。降低心血管合并症的危险。开始评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症。贫血;钙磷代谢紊乱和骨病;神经病变;营养不良;心血管疾病
1 优质低蛋白饮食饮食方面,慢性肾脏病患者听到做到的一句话就是“优质低蛋白饮食”,需要了解这个问题,我们先要解释几个问题。(1)优质蛋白是指什么?(2)低蛋白是什么意思?(3)为什么要优质低蛋白饮食?暨南大学附属第一医院中医科朱诗平(1)优质蛋白是指什么?优质蛋白简单理解就是,身体好利用,产生废物少的蛋白质,肾病患者应该多摄入的蛋白质。优质蛋白主要包括肉、蛋、奶及豆制品。1 肉:红肉和白肉红肉主要指的是猪、牛、羊的瘦肉。白肉主要指的鸡、鸭、鹅和鱼肉。在营养价值上,白肉比红肉更好。每天摄入的量在1-2两。2 蛋:鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋均可。烹饪方式都可以,水煮、荷包、炒等。每天可食用1个蛋,蛋黄蛋白都可以吃。但是不建议吃咸鸭蛋(腌制品)。3 奶:奶制品是很多的改善营养的选择。每天摄入量250ml左右。4 大豆:包括黄豆、黑豆、青豆,不包括绿豆、红豆、芸豆等其他豆类。大豆制品也可以食用,如豆腐、豆浆、豆腐干、豆腐丝等。每天摄入量2两左右。1两肉和2两豆腐的蛋白含量差不多的,可以相互代替。(2)低蛋白是什么意思?根据2012年全球最权威的肾病指南KDIGO指南:蛋白质摄入>1.3g/(kgd),属于高蛋白饮食。这里的体重是指标准体重,等于身高-105。那么低蛋白饮食就是根据肾功能水平,蛋白质摄入在0.6-0.8g/(kgd)。例如:165cm成人,标准体重60kg,每天摄入的蛋白质量为36-48g。(3)为什么要优质低蛋白饮食?首先,我们要复习一下肾脏的功能之一就是排除体内废物,如蛋白质的代谢终产物是尿素。根据KDIGO指南,要求肾小球滤过率<60ml/(min1.73m2) ,就是慢性肾脏病3期及以下,肾功能不全,肾衰竭的未透析患者,需要限制蛋白质的摄入量。常见食物的含量表:下面我们计算以下:一个165cm的慢性肾脏病3期的患者食谱。首先一天蛋白摄入量60kgX0.8=48g。优质蛋白至少要48gX0.6=28.8g。就是来自肉、蛋、奶和豆制品的蛋白至少需要28.8g。所以我建议患者每天1个鸡蛋、250ml奶、1-2两肉。特别需要注意的是慢性肾脏病患者经常出现营养不良的情况,所以一定要辨证的根据自己的身体状况调整饮食。
IgA肾病是什么?IgA肾病是指肾组织免疫荧光检查有大量IgA或IgA为主的免疫球蛋白或循环免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发的肾小球疾病;临床上以反复发作性肉眼血尿和(或)持续性镜下血尿,伴少量或大量蛋白尿为主要表现的一种肾脏疾病。IgA肾病是世界范围内一种常见的肾小球疾病,80%在16-35岁发病,一般而言,白种人、黄种人的发病率明显高于黑种人,占我国原发性肾小球疾病的20%以上。IgA肾病的临床特点有哪些?常见于青壮年,男性较女性多见。(1)反复发作一过性肉眼血尿:通常在呼吸道感染1-2天内发生,每次持续数小时至数日,多常年反复发作。(2)无症状性尿异常:如持续性或间歇性镜下血尿,多有轻度尿蛋白,通常24小时尿蛋白定量小于1g。此类型最常见,约占60%。(3)少数患者表现为慢性肾炎症状,表现为轻中度高血压,镜下血尿及少量蛋白尿。(4)小部分患者表现为肾病综合征,出现肾病综合征典型的三高一低症状。(5)部分患者可发生自限性、可逆性的急性肾衰竭,经治疗后可缓解,也有部分思者会在出现急性肾衰竭后,迅速演变成尿毒症,需要替代治疗者。IgA肾病的治疗包括?(1)防治感染。(2)控制血压。首先ACEI/ARB,尿蛋白>1g/d,目标Bp<125/75mmHg,尿蛋白<1g/d,目标BP<130/80mmHg。(3)减少尿蛋白。可以选用糖皮质激素、免疫抑制剂、中药治疗。(4)其他,包括避免劳累,低盐饮食、补充鱼油。总的说来,1、对伴有蛋白尿(>1g/d)的IgA肾病患者长期用RAS阻断剂治疗。2、对经合理支持疗法(包括RAS阻断剂和控制血压)后蛋白尿仍持续≥1g/d、肾功能相对完好的患者给予6个月激素治疗。IgA肾病的中医治疗。中医药具有数千年的历史,在包括IgA 肾病在内的慢性肾脏病的治疗方面具有丰富经验。IgA 肾病的中医核心病机为正虚邪实。中医辨证的流程为:首辨分期(急性发作期、慢性持续期);再辨主证、次证;先辨正虚,再辨邪实。一、急性发作期的中医证型,1.外感风热证、2.下焦湿热证;二、慢性持续期的中医证型,1.肺脾气虚证、2.气阴两虚证3.肝肾阴虚证、4.脾肾阳虚证;三、特殊辨证,1.阴虚火旺证、2.热毒炽盛证。IgA肾病的预后怎么样?IgA肾病是最常见的一种慢性肾炎类型,80%的患者是青壮年发病,确诊必须依靠肾穿刺病例活检。大概1/3属于自限性,可以自愈。1/3需要治疗,通过治疗可以控制病情;1/3患者会进展到尿毒症期。进展危险因素与患者24h尿蛋白定量、血压、肌酐等影响有关。总的来说,尿蛋白持续(半年以上)<0.5g/d,血压正常,肌酐正常,病理改变轻的患者,肾衰竭的发生风险较低。而持续尿蛋白>1g/d,治疗反应差,肌酐升高,血压高,则提示肾衰竭发生风险高。IgA肾病蛋白尿缓解后如何预防复发?缓解的标准,加拿大<1g/d;欧洲<0.3g/d;我国<0.5g/d。如何才能更好地避免复发,(1)持续的降压药治疗,选择ACEI或ARB类。(2)减少感染。(3)不要过度劳累,作息规律,保证充足的优质睡眠(7-8小时)。(4)避免乱用药,大部分药物经过肾代谢,弄不好就容易伤肾。(5)坚持低盐饮食,高盐饮食短期就可以导致蛋白尿反弹,低盐有助于提高ACEI或ARB疗效。IgA肾病患者需要吃鱼油吗?全球最权威的KDIGO指南提出了关于IgA肾病使用鱼油的建议。基于鱼油已经显示出了对心血管疾病的益处,已有几个随机对照研究评估了鱼油对于IgA肾病的疗效。考虑到鱼油危险性小且可能对心血管疾病有益,可认为使用鱼油是一种安全的治疗方案,如果经济条件许可,蛋白尿控制不好的IgA患者可以试一试。指南推荐的鱼油剂量每天是3.3g。IgA肾病患者能否怀孕?IgA肾病起病时间多在20-30岁,也是女性患者准备结婚生子的年级。北大医院和北京协和医院的研究表示,肾功能1-2期的IgA肾病患者可以怀孕,怀孕并没有增加肾功能减退的风险。但是肾功能越差,妊娠高血压综合征、胎儿低体重、胎儿死亡等疾病的风险均明显增加。所以,怀孕前一定要找专业的肾内科医生评估。满足下面三个条件可以考虑怀孕。(1)目前肾功能正常。(2)血压<140/90mmHg。(3)尿蛋白停药后能在1g/d左右,最好<1g/d。
高尿酸已经成为了“第四”高高尿酸已经成为了我们常说的三高——高血压、高血糖、高血脂之外的第四高。1、为什么会出现高尿酸?人体尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等,生成量方面,20%是由食物而来(就算你一天喝白开水,也就减少了1/3)。三分之二是体内自行合成,排泄途径则是三分之一由肠道排出,三分之二从肾脏排泄(高尿酸血症80-90%是这个原因引起的,你是不是已经不想再看下去了)。(下面这段可以不看,好学的你也可以认真阅读)哇!哇!哇!那我如何判断时尿酸生成过多还是排泄减少呢?有两种方法:1.24小时尿中尿酸定量测定:正常尿中尿酸排泄量<800mg/天(普食)或<600mg/天(低嘌呤饮食)属排泄不良型。正常尿中尿酸排泄量>800mg/天(普食)。2.随意尿中尿酸/肌酐比值:测定随意尿中尿酸/肌酐比值是最简便的方法,若>1.O属生成过多型,<0.5可判断为排泄减少型。主要原因:1、肾小管分泌受抑制;2、肾小球滤过减少;3、肾小管重吸收增多。原来是这样——原来尿酸主要是体内生成的,不是你吃出来的;主要是通过肾脏来排泄,多是因为这个地方出问题才引起高尿酸血症。2、高尿酸血症or痛风,饮食注意事项。我们讲中医饮食原则,就两个字——全+杂。全——全面杂——均衡高尿酸血症及痛风属于营养相关性疾病,健康的饮食方式是痛风规范化治疗的基本治疗措施。营养专家推荐:低嘌呤、低热量、低脂低盐、戒烟限酒、多饮水。嘌呤≠尿酸尿酸为嘌呤代谢的最终产物。低嘌呤饮食就是每天摄入嘌呤小于600毫克,正常人每日自膳食中摄入600-1000毫克嘌呤。面对各类美食佳肴,病友们大可不必畏头畏尾、不敢下箸,只要控制好嘌呤总量,每样美食佳肴都可以吃一些。低嘌呤饮食有些人理解为不能吃肉只吃素,是错误的。告诉大家一个好消息。什么都可以吃什么都可以吃什么都可以吃吃货太开心了低嘌呤饮食是指每天摄入的嘌呤总量要低,不是说只能吃嘌呤含量低的食物。比如:香菇、紫菜作为调味料出现的时候,就可以吃……你妹啊,香菇嘌呤含量214mg/100g 、紫菜嘌呤含量274mg/100g都是嘌呤含量高的食物,都说不能吃,你不懂瞎说什么呢!但作为调味出现的时候,需要的量很少,总的嘌呤含量并不高,可以吃。实例:紫菜汤(5克紫菜);蒸排骨的时候放了2个香菇(10克),含嘌呤13.7mg、21.4mg,总量并不高,可以放心适量食用。所以只要控制好嘌呤总量、总量、总量,高嘌呤含量的食物也可以吃。突然觉得人生亮了低嘌呤饮食必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡,兼顾合理的营养同时还要考虑到享受饮食的乐趣。年龄、工作强度、身高体重等因素决定了患者的饮食结构不可能千篇一律,重体力劳动者需要更多的能量,会吃更多食物。饮食的具体建议(划重点)一、 鼓励低嘌呤饮食1.禁食动物内脏、肥肉、肉汁、浓汤、碳酸饮料(如汽水、可乐)、高糖食物(如果汁饮料、水果罐头)。2.禁食烧烤、油炸食物(如:烤肉、炸鸡)、炖肉、卤肉。3.避免吃硬壳类海鲜(如:虾、蟹),深海鱼蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质最为相似,最容易被人体消化吸收,营养利用率高,营养价值高,可适量食用。4.尽量少吃或不吃菌类、豆制品(豆腐、豆浆等)。二、 多吃碱性食物,少吃酸性食物5.因人体的碱性环境有利于尿酸盐结晶的溶解和排出,故应多进食碱性食物,少进食酸性食品。三、 兼顾营养均衡,选用优质蛋白质6. 牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白,要适量补充,可以适当吃肉(每天3-5两瘦肉)。四、 补充足量维生素和矿物质7.多吃新鲜水果蔬菜。五、 鼓励低脂低盐饮食8.每天食盐摄入量不超过6克(约1啤酒瓶盖)。六、 戒烟限酒,控制酒精总摄入量9.禁啤酒、限白酒、可喝适量红酒。七、 保持足够的饮水量10.可以喝茶、咖啡、可可,每天需保持2000-3000毫升的饮水量。3、如何治疗?碱化血液?减少生成?促进尿酸排出?(1)HUA 患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点控制目标:血尿酸<360μmol/L(对于有痛风发作的患者,血尿酸宜<300μmol/L)。干预治疗切点:血尿酸 >420pμmol/L(男性),>360μmol/L(女性)。鉴于大量研究证实血尿酸水平超过正常范围或者正常高限时,多种伴发症的发生风险增加,建议对于 HUA 合并心血管危险因素和心血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,使血尿酸长期控制在<360μmol/L。对于有痛风发作的患者,则需将血尿酸长期控制在 300μmol/L 以下,以防止反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的 HUA 者,建议对于此类患者仍给予以下相应的干预方案。(2)目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物,其代表药物分别为别别嘌醇 每日一次,一次一粒。或苯溴马隆每日一次,一次一粒。或非布司他每日一次,一次一粒。痛风急性发作。第一时间吃止痛药。乐松、扶他林、安康信……等。还是不行就上 秋水仙碱 一次一粒,每天三次。(好学的同学可以继续看)1. 别嘌醇。抑制尿酸合成的药物一黄嘌呤氧化酶抑制剂(xanthine oxidase inhibitors,XOI):适应证:①慢性原发性或继发性痛风的治疗,控制急性痛风发作时,须同时应用秋水仙碱或其他消炎药,尤其是在治疗开始的几个月内:②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病:③用于反复发作性尿酸结石患者:④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。用法及用量:①小剂量起始,逐渐加量。初始剂量每次 50mg,每日 2~3 次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感,也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。2~3 周后增至每日 200~400mg,分 2~3 次服用;严重痛风者每日可用至 600mg。维持量成人每次 100~200mg,每日 2~3 次。②肾功能下降时,如 Ccr<60ml/min,别嘌呤醇应减量,推荐剂量为 50~100mg/d,Ccr<15 ml/min 禁用。儿童治疗继发性 HUA 常用量:6 岁以内每次 50mg,每日 1~3 次;6~10 岁,每次 100mg,每日 1~3 次。剂量可酌情调整。同样需要多饮水,碱化尿液。2012 年美国风湿病学会 (ACR) 建议:亚裔人群在使用别嘌呤醇前,应该进行 HLA-B*5801 快速 PCR 检测。(2)非布司他2009 年美国食品药品监督管理局(FDA)批准了一种治疗 HUA 的痛风药物—非布司他(febuxostat,商品名 ULORIC)上市,2013 年中国国家食品药品监督管理总局 (CFDA) 批准非布司他在中国上市。此药为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂,常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶,通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。适应证:适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。用法及用量:①非布司他片的口服推荐剂量为 40mg 或 80mg,每日 1 次。推荐非布司他片的起始剂量为 40mg,每日 1 次。如果 2 周后,血尿酸水平仍不低于 6mg/dl(约 360μmol/L),建议剂量增至 80mg,每 13 1 次。②给药时,无需考虑食物和抗酸剂的影响。③轻、中度肾功能不全(Clcr30~89ml/min)的患者无需调整剂量。不良反应:常见药物不良反应(>1/100,<1/10)主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。禁忌证:本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。注意事项:在服用非布司他的初期,经常出现痛风发作频率增加。这是因为血尿酸浓度降低,导致组织中沉积的尿酸盐动员。为预防治疗初期的痛风发作,建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。在非布司他治疗期间,如果痛风发作,无需中止非布司他治疗。应根据患者的具体情况,对痛风进行相应治疗。2. 增加尿酸排泄的药物:抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收,增加尿酸盐的排泄,从而降低血中尿酸盐的浓度。可缓解或防止尿酸盐结晶的生成,减少关节的损伤,亦可促进已形成的尿酸盐结晶的溶解。由于 90%以上的 HUA 为肾脏尿酸排泄减少所致,促尿酸排泄药适用人群更为广泛。代表药物为苯溴马隆和丙磺舒。在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。此外,在使用此类药物之前要测定尿尿酸的排出量,如果患者的 24h 尿尿酸的排出量已经增加(>3.54mmol)或有泌尿系结石则禁用此类药物,在溃疡病或肾功能不全者慎用。(1)苯溴马隆适应证:原发性和继发性高尿酸血症,痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响,可用于 Ccr>20ml/min 的肾功能不全患者。对于 Ccr>60ml/min 的成人无需减量,每日 50~100mg。通常情况下服用苯溴马隆 6~8d 血尿酸明显下降,降血尿酸强度及达标率强于别嘌呤醇,坚持服用可维持体内血尿酸水平达到目标值。长期治疗 1 年以上(平均 13.5 个月)可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和调脂药物联合使用没有药物相互影响。用法及用量:成人开始剂量为每次口服 50mg,每日 1 次,早餐后服用。用药 1~3 周检查血尿酸浓度,在后续治疗中,成人及 14 岁以上患者每日 50~100g。不良反应:可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等,但较为少见。罕见肝功能损害,国外报道发生率为 1/17 000。禁忌证:①对本品中任何成分过敏者。②严重肾功能损害者 (肾小球滤过率低于 20ml/min) 及患有严重肾结石的患者。③孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。注意事项:治疗期问需大量饮水以增加尿量(治疗初期饮水量不得少于 1500~2000m1),以促进尿酸排泄。避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前 2 周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂,使患者尿液的 pH 控制在 6.2~6.9 之间。定期测量尿液的酸碱度。(2)丙磺舒用法及用量:成人 1 次 0,25g,1 日 2 次,1 周后可增至 1 次 0.5g,1 日 2 次。根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量,原则上以最小有效量维持。注意事项:不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。服用本品时应保持摄入足量水分(每天 2500ml 左右),防止形成肾结石,必要时同时服用碱化尿液的药物。定期检测血和尿 pH 值、肝肾功能及血尿酸和尿尿酸等。禁忌证:①对本品及磺胺类药过敏者。②肝肾功能不全者。③伴有肿瘤的高尿酸血症者,或使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者因可引起急性肾病,均不宜使用本品。有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。也不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用。痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用本品。如在本品治疗期间有急性发作,可继续应用原来的用量,同时给予秋水仙碱或其他非甾体抗炎药治疗。(3)尿酸酶(uricase)尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素,从而降低血尿酸水平。生物合成的尿酸氧化酶主要有:①重组黄曲霉菌尿酸氧化酶(Rasburicase),又名拉布立酶,粉针剂,目前适用于化疗引起的高尿酸血症患者。②聚乙二醇化重组尿酸氧化酶(PEG,uricase),静脉注射使用。二者均有快速、强力降低 SUA 的疗效。主要用于重度 HUA、难治性痛风,特别是肿瘤溶解综合征患者。③培戈洛酶(Pegloticase),一种聚乙二醇化尿酸特异性酶,已在美国和欧洲上市,用于降尿酸及减少尿酸盐结晶的沉积,在欧洲获得治疗残疾的痛风石性痛风患者。目前在中国尚未上市。3. 联合治疗:如果单药治疗不能使血尿酸控制达标,则可以考虑联合治疗。即 XOI 与促尿酸排泄的药物联合,同时其他排尿酸药物也可以作为合理补充(在适应证下应用),如氯沙坦、非诺贝特等。氯沙坦、非诺贝特可以辅助降低痛风患者的尿酸水平。高血压患者伴血尿酸增高,选用氯沙坦抗高血压的同时,亦能降低血尿酸:另外,氯沙坦治疗合并血尿酸升高的慢性心功不全患者可使血尿酸下降。非诺贝特可作为治疗高甘油三酯血症伴高尿酸血症的首选。如果仍不能达标,还可以联合培戈洛酶。4. 降尿酸药应持续使用:研究证实持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作。共识建议在血尿酸达标后应持续使用,定期监测。5. 中药治疗:中药治疗痛风及 HUA 日益受到关注。据报告某些中药具有抗炎、镇痛、活血、消肿和降低血尿酸的作用,希望有设计严谨的循证医学证据予以证实。
肾病综合征的诊断标准肾病综合征是指因肾脏病理损害所导致的一组具有一定内在联系的临床症候群,临床表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症。肾病综合征的诊断标准为:①大量蛋白尿,尿蛋白大于3.5g/d;②低蛋白血症,血浆清蛋白低于30g/L;③水肿;④高脂血症。其中①、②两项为诊断所必须。肾病综合征的治疗包括哪些?肾病综合征的治疗不仅减少蛋白尿为目的,还要注意保护肾功能,减缓肾功能恶化程度,预防并发症。一般治疗包括休息及饮食;对症治疗包括利尿、降压、降脂、抗凝等治疗;病因治疗一般用糖皮质激素和细胞毒性药物。尤其激素标准疗法的实施要及时、果断,用量要足,疗程够长,减量要慢。肾病综合征的激素标准疗法是什么?激素标准疗法分三个阶段:(1)起始阶段:剂量要足,成人泼尼松为每日1mg/kg标准体重,标准体重=身高cm-105。儿童用量为每日1-2mg/kg,年龄越小,用量越大,但每日总量不宜超过70mg。疗程8周,晨起7-8点服用为好。(2)减量阶段:治疗8周后,每1-2周减少原剂量的10%,减至成人0.5mg/kg,儿童1mg/kg。然后根据患者情况调整,如果患者已获完全缓解,继续减量至维持期;如果仍不见好转,应迅速减量,乃至停药;如果获部分缓解(尿蛋白<3g/d或减少一半),维持治疗8个月或更长,希望达到缓解。(3)维持阶段:减少0.2mg/kg,根据病情维持6个月到18个月。肾病综合征最常见的并发症常见的并发症有:感染、血栓、急性肾衰竭以及蛋白质和脂肪代谢紊乱。尿中丢失大量白蛋白及免疫球蛋白、蛋白质营养不良,蛋白丢失所致血清IgG及补体因子减少,白细胞功能降低;同时附有大量激素和细胞毒性药物,导致患者全身抵抗力迅速下降,因此容易感染。大量蛋白漏出,肝合成增强,纤维蛋白原增加、抗凝血酶III因子降低;不合理利尿;血容量减少;长期大量使用激素等原因,导致容易发生血栓及栓塞。大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症,体内常处于低血容量及高凝状态;呕吐、腹泻,降压药、利尿药,都可以使肾脏有效循环血容量减少,进而使肾小球滤过率降低,导致急性肾衰竭的发生。
1. 一般治疗,生活方式控制改善生活方式:饮食治疗、运动、戒烟、限酒、限制盐摄入、控制体重等。总热量:每日摄入的总热量应使患者维持或接近理想体重,肥胖者可适当减少热量,消瘦者可适当增加热量。蛋白质摄入:对于非透析 DKD 患者,蛋白质摄入大约为 0.8 g·kg-1·d-1。对透析患者,适当增加蛋白摄入。摄入的蛋白质应以优质蛋白质为主,如家禽、鱼等动物蛋白。钠、钾摄入:推荐 DKD 患者限制盐的摄入量 3~6 g/d。对于合并高钾血症的患者,还需要限制钾盐摄入。饮食中钠、钾的摄入需个体化,根据患者的合并症情况、使用药物、血压及血生化检查进行调整。运动:推荐患者每周进行 5 次,每次 30 min 与心肺功能相匹配的运动。2.糖尿病肾病降糖药物选择(1)血糖控制目标及药物选择原则DKD 患者的血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标:糖化血红蛋白不超过 7%。eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2 的 DKD 患者 HbA1c ≤ 8%。对老年患者,HbA1c 控制目标可适当放宽至 8.5%。在 CKD 4~5 期的患者中,建议用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平。(2)抗高血糖药物注:粗实线:正常剂量使用;细实线:调整剂量;虚线:慎用。(点击查看大图)记忆小结:罗格列酮、利格列汀全程可用且无需根据 eGFR 调整剂量;DPP-4 抑制剂、瑞格列奈虽全程可用,需根据 eGFR 及时减量;eGFR ≥ 15 ml·min-1·1.73 m-2 那格列奈可用且无须减量,eGFR ≥ 30 ml·min-1·1.73 m-2 磺脲类(除格列本脲需>60)、噻唑烷二酮类、α糖酐酶抑制剂、GLP-1 受体激动剂可用。记忆口诀:罗格、利格全程用,DPP-4、瑞格全程及时减,15 那格,30 磺脲、噻唑、糖酐、GLP-1。
关闭曾经,你有一个平时很温柔的女票但是每个月你总有那么几天不好过女票突然内情绪不稳脾气暴躁容易急躁和冲动变得不可理喻很多女生都知道这是怎么一回事因为大姨妈来了但你不知道的是可能的女票患有月经不调月经不调对女性朋友的危害大不仅影响女性自身的身体健康还会间接地破坏家庭关系因为它把你变成了母老虎月经是卵巢分泌的激素刺激子宫内膜后形成的,卵巢分泌激素又受脑下垂体和下丘脑释放激素的控制,所以无论是卵巢、脑下垂体,还是下丘脑的功能发生异常,都会影响到月经。在月经期间,由于体内雌激素与孕激素水平的突然下降,子宫内螺旋小动脉破裂,子宫剥离、坏死和脱落,可引起人体一系列不适反应。加上一些心理因素引起的如头昏、头晕、疲乏等症状,均可导致工作效率低下,情绪变坏。进入增生期后,卵胞逐渐生长发育,分泌雌激素,子宫修复增生,恰似枯木适春,身体机能活动逐渐平衡状态,人的精神及学习、工作效率也进入良好状态。接近分泌期,卵子成熟并排出后,孕激素和雌激素的水平增加并达到一定比例,子宫内膜继续增厚,内膜血液供应充足,神经内分泌活动平稳,使人的工作热情、效率等处于高涨时期。然而到月经前期时,雌激素和孕激素的量又开始下降,接踵而来的又是下一个月经期。女性朋友在动怒时,会对下垂体和下丘脑释放激素有一定的影响。经常动怒,情绪异常,长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤,会导致肝气郁结出现月经不调、周期不规律、经量减少、血色暗红等问题,甚至出现闭经或更年期提早到来。因此对于女性朋友来讲预防月经不调平时的护理是很关键的尤其保持一个平和的心态月经不调的主要症状:1、脾气急躁情绪变化较大的情况,出现出汗、脾气变坏等,这可能是女性内分泌功能出现下降导致的。2、肌肤恶化脸上突然出现了很多黄斑、色斑,抹了不少的化妆品也无济于事,其实这不只是单单的皮肤问题,这些色斑也是内分泌不稳定时再受到外界因素不良刺激引起的。3、妇科疾病妇科内分泌疾病很常见,子宫内膜异位症、月经量不规律、痛经、月经不调等都是妇科内分泌的疾病,还有一些乳腺疾病也和内分泌失调有关。4、肥胖“喝凉水都长肉”,很多人经常发出这样的感慨。这可能和本人的内分泌失调有关系,高热量、高脂肪的食物,不注意膳食平衡等饮食习惯也会对内分泌产生影响。如何帮助女票顺利度过那几天拯救你的生活直接公众号留言或平台回复即可享受医生专业指导微信扫一扫关注该公众号